Причини за гноен перитонит

Гноен перитонит е инфекциозно възпалително заболяване на перитонеума (тънък филм, облицоващ коремната стена отвътре), който се е развил след операция, руптура на коремната кухина (апендицит, холецистит) или травматични лезии.

Процесът на гангрена често е усложнение на това заболяване.

Грозният перитонит носи голяма опасност, защото без навременна медицинска помощ води до смъртта на пациента.

Видове патология

Според характеристиките на заболяването, перитонитът се разделя на първични (остри) и вторични.

Специалистите разграничават 4 групи перитонити по причини, причинили тяхното развитие:

  1. травматичен;
  2. инфекциозни;
  3. разкъсан;
  4. постоперативна.

Според вида на възпалителната течност, перитонитът се разделя на:

  • серозен;
  • гнойна;
  • хеморагичен;
  • гангрена;
  • фибринозно.

По начина, по който се разпространява перитонитът, се изтъква:

  • общата;
  • местно;
  • общо (общо).

Локализирането на перитонит се извършва, както следва:

  • разлято;
  • затворен (дефиниран).

Според травматичните ефекти, перитонитът се разделя на:

  1. специален вид (паразитен, ревматоиден, карциномен, грануломатозен);
  2. инфекциозни (микробни, бактериални). Тя може да бъде неспецифична, причинена от патоген от стомашно-чревния тракт и специфична, произтичаща от активността на други организми;
  3. асептична. В този случай тъканите се увреждат не от инфекция, а от токсини (жлъчка, киселина, съдържаща се в стомашния сок, панкреатичните ензими и др.).

Обстоятелства, причиняващи развитие на патология

Гноен перитонит може да причини кръвотечение, застой на биофлуиди, вътрешна инфекция.

Следните са най-честите причини за остър перитонит:

  • чернодробни заболявания (например цироза), в резултат на което течността (асцитът) се натрупва в коремната кухина и възниква разпространението на патогенната микрофлора;
  • бъбречна недостатъчност. По време на диализата съществува риск от инфекция чрез коремния катетър.

Обстоятелствата, водещи до появата на вторичен перитонит, са както следва:

  • избухнал апендицит;
  • перфорирана дивертикулоза;
  • панкреатит;
  • хирургия в коремната кухина;
  • перфорация на язви в храносмилателния тракт;
  • възпалителни състояния на урогениталната система, които доведоха до разпространение на инфекция;
  • следродилно усложнение (септичен перитонит);
  • травма;
  • перфорация на стомашно-чревния тракт;
  • след излекуване на перитонит, има шанс тя отново да се развие;
  • инфекция.

Много рядко, един микроорганизъм води до развитието на гноен перитонит, главно няколко вида бактерии, гъбички и вируси заразяват вътрешните органи.

Има неинфекциозни фактори, които причиняват перитонит, като жлъчни киселини, кръвни клетки и други.

видео:

Признаци и симптоми на заболяването

Първият признак на заболяването е еднаква болка в коремната кухина. Тя е интензивна, силна, не локализирана.

Физическият стрес увеличава болката. В бъдеще те могат напълно да изчезнат. Ако общото състояние на пациента се влоши, този знак показва некроза на перитонеума, включително нервите, преминаващи през него.

Заедно с болезнените усещания на пациента, гаденето и повторното повръщане на стомашно и чревно съдържание са изнемощели.

Това води до дехидратация и загуба на електролити, което води до припадъци. Поради парезата на червата, газовото образуване се увеличава.

Пациентът отнема принудителната си поза, лежаща на неговата страна и дърпа краката си, за да намали синдрома на болката. Кожата му е бледа, суха.

Краища (крака, палми) потни, студени, ноктите се превръщат в синьо. Лигавиците са сухи, има сиво покритие около езика. Мирише на неприятна устна кухина.

В началото на развитието на болестта пулсът, дишането се увеличава, натискът и сърдечният ритъм се повишават, но в крайната фаза те не съвпадат, вдишването и издишването са повърхностни, редки.

Когато пациентът се изследва, се открива твърд стомах (защитен механизъм е напрежението на мускулите на коремната стена), пресоването причинява болка, която се увеличава след него.

видео:

При настъпването на болестта перисталтичните движения се ускоряват, но постепенно постепенно спират.

Газовете и изпражненията престават да се отделят, количеството урина намалява и концентрацията му се повишава.

Диагностични тестове на гноен перитонит

Ако съществува подозрение, че гнойният перитонит се развива, необходимите изследвания трябва да се извършат във възможно най-кратък срок.

Симптомите могат да показват други заболявания (разкъсан апендицит, екзацербация на холецистит).

Тъй като това заболяване може да доведе до усложнения, несъвместими с живота (например сепсис).

Изпитът започва с анамнеза:

  1. Симптоми и признаци на заболяването, които ще определят причината, която причинява перитонит (възможно е апендицит да избухне или да се развие гангренен перитонит);
  2. пълен физически преглед. Пациентите обикновено лежат в огънато състояние отстрани. Докосването на стомаха им причинява силна болка.

Специалистите използват следните методи за проучване:

  • общ анализ на урината;
  • биохимия на кръвта;
  • общ кръвен тест;
  • CT;
  • ултразвук;
  • Рентгенови лъчи;
  • коремна пункция. Извършвайки тази процедура, използвайки тънка игла, вземете проба от течност, за да определите причината за заболяването - инфекция, първичен или вторичен перитонит (възникнало усложнение на този перфориран апендицит).

Анализирайки събраните данни, хирургът ще определи естеството на болестта на пациента - развиване на локален или дифузен (дифузен) перитонит на коремната кухина .

Ултразвукът може да помогне за идентифицирането на прекалено стимулирани чревни бримки, намаляване на перисталтичните движения, изливане в коремната кухина.

Радиографията ще покаже концентрацията на течност, артерия на червата. CT сканирането ви позволява по-ясно да изследвате промените във вътрешните органи.

видео:

Ако резултатите не позволяват точна диагноза, тогава се предписва лапароскопия за събиране на информацията.

По време на него може да се намери място, където се развива гангренен перитонит и други заболявания (холецистит, апендицит, перфорирани язви).

Биоматериалите, събрани по време на операцията, се изследват за наличието и характеристиките на микрофлората, т.е. вида и чувствителността на бактериите към антибиотиците.

Лечение на заболяването

Пациентите с болка в коремната кухина се насочват първо към гастроентерологичния отдел.

Но в случай на подозрение за апендицит, гангренозен перитонит или други сериозни заболявания, той се прехвърля спешно на интензивното отделение, за да се подготви за операцията.

Препаратът включва възстановяване на водно-йонния баланс, обемът на кръвта.

Основната точка в терапията на гноен перитонит на коремната кухина е борбата срещу инфекцията.

Дори преди операцията пациентът получава антибиотични лекарства с широк обхват на действие, така че по време на възстановяването от операцията патогенните организми да не се разпространяват.

Курсът на антибиотици се комбинира с противогъбични лекарства.

Както и в случаите, когато апендицитът е разкъсан, основният начин за отстраняване на гнойния перитонит е хирургията.

Най-често се прибягва до разширена лапаротомия, за да се осигури пълен преглед и възможност за дезинфекция на коремната кухина.

Според указанията се определя основният фокус на инфекцията (апендицит, дивертикулум, панкреатит, холецистит) и неговото отстраняване. За да премахнете новообразувания гной, поставете перкутанния дренаж.

По време на възстановяване от операция може да е необходима допълнителна репаратомия с дренаж и канализация, дисекция на срастванията.

Всички нарушения във водно-електролитния баланс, метаболитните процеси трябва да бъдат коригирани навреме.

Пациентът е снабден с хранителни вещества и течности, нормализира функцията на червата.

Лекарствената терапия се основава на използването на антибиотици, анестетици. Ако е необходимо, симптоматично лечение се използва за възстановяване и поддържане на функцията на вътрешните органи.

Прогноза, усложнения и профилактика на гноен перитонит

Прогнозата за лечение на гнойния перитонит е неблагоприятна - 25-30% от случаите имат смъртоносен резултат. Ако се развие дефицит на много вътрешни органи, тези цифри достигат 90%.

Следователно, прогнозата на перитонита директно зависи от времето на извършената хирургична интервенция и лечението започва.

Благоприятният изход от лечението може да бъде 90% от началото на терапията в първите часове на заболяването.

Резултатът от перитонита зависи от основната причина (панкреатит, апендицит и т.н.), продължителността на развитие и общото състояние на пациента.

В зависимост от обстоятелствата на развитието на болестта е възможно пълно възстановяване или смърт.

Възможни усложнения на гноен перитонит:

  • абсцес на коремната кухина - образуване, ограничено до абсцес капсули;
  • чернодробна енцефалопатия;
  • дехидратация и йонен състав на плазмата;
  • спиране на двигателната активност на червата - пареза;
  • сепсис;
  • възпаление на белите дробове;
  • образуването на външни и вътрешни фистули в стените на червата;
  • хепатореналичен синдром;
  • гангрена ципове на червата;
  • функционална недостатъчност на вътрешните органи;
  • церебрален оток;
  • енцефалопатични лезии на нервните влакна с токсини в кръвта;
  • септичен шок;
  • отклонение на средната рана - събитие;
  • неинфекциозен хепатит - възпалителни процеси в чернодробните листа;
  • сраствания.

Единственият и надежден метод за предотвратяване появата на перитонит е своевременното и пълно лечение на съществуващи заболявания (перфорация на язви в храносмилателния тракт, апендицит) на органи, водещи до такива тежки последици.

Също така е много важно пациентите да бъдат информирани за особеностите на развитието на гнойни перитонити в коремната кухина. Тази мярка ще помогне да не пропуснете първите симптоми на заболяването.

Добавете коментар

Кликнете тук, за да отмените отговора.