Хирургично лечение на перфорирана стомашна язва

В случай на перфорирана язва на стомаха или дванадесетопръстника, единственото правилно лечение е хирургическата интервенция.

Перфорация или перфорация - разкъсване на стената на вътрешните органи с по-нататъшно проникване на съдържанието на тези органи по-често в коремната кухина.

Ако навреме не е предоставена спешна помощ на пациента, вероятността от фатален изход е висока поради развития перитонит.

Разрушаване на язвата и нейните причини

Към днешна дата перфорация на язва на дванадесетопръстника или стомаха се счита за най-опасното за здравето усложнение на пептична язва. Експерти са изправени пред това заболяване при около една четвърт от случаите на усложнения.

Според статистиката по-често при мъжете се наблюдава перфорирана язва, а перфорацията на дванадесетопръстника се проявява десет пъти по-често от стомаха.

По правило младите хора често имат перфорация на язва на дванадесетопръстника, а при възрастните хора имат стомаха. Обикновено перфорация се случва по време на периоди на обостряне на пептичната язва - през пролетта и през есента.

Разрушаването на стените на органите настъпва на фона на вече съществуващата язва, а само понякога (според статистиката, не повече от 10%) на перфорацията пациентът не е имал оплаквания.

Понякога се наблюдават повтарящи се перфорации, след като пациентът е успял да зашие разкъсването на стената на стомаха или дванадесетопръстника.

Перфорираните язви са разделени на няколко вида. По принцип разделението се извършва от местоположението на пропастта.

Дуоденалните язви могат да се появят на предната или задната стена. В стомаха има язви на предната стена, задната стена и малката кривина. Преди всичко се срещат перфорирани язви на предните стени на двата органа.

Съществува разделение според вида на заболяването:

  • атипична перфорация (0,5% от случаите);
  • Покрита перфорация (5 - 8% от случаите);
  • перфорация в коремната кухина (най-често 80-90% от случаите).

По принцип причините за разкъсване на стените на дванадесетопръстника или стомаха - продължителността на заболяването, обостряне на заболяването (следователно, обикновено перфорация се случва през пролетта и есента), достига своя връх възпалителен процес (язвата в органите се задълбочава, докато няма нищо повече да се разруши, ,

Има обаче случаи, при които пациентите не са имали оплаквания за здравето си, но все пак има перфорация на стените на органите.

Причините за това явление са вдигане на тежести, коремна травма (води до повишено налягане вътре в органите), упорити стресови ситуации, често употребяване на алкохол или груба храна (увеличаване на натоварването по стените на органите).

Тъй като причините за перфорация на язвите са злоупотребата с определени медикаменти (глюкокортикоиди, салицилова киселина), прекомерно умствено и психическо пренатоварване.

В момента се разглежда теорията за автоимунната природа на перфорация на язви. Има доказателства за тази теория, която се изразява в имуноморфологични промени в мястото на язвата.

В случай на перфорация на стената на стомаха или дванадесетопръстника, настъпва първата фаза на заболяването, която се нарича шокова фаза.

Вече на този етап пациентът се нуждае от спешна помощ: спешна хоспитализация, диагностика на заболяването и хирургична интервенция в случай на потвърждаване на диагнозата.

Знаци на перфорация

Симптомите на перфорирана язва на стомаха или дванадесетопръстника се различават в зависимост от фазата на заболяването и мястото на разкъсване.

При най-честата перфорация в коремната кухина започва първата фаза, продължаваща около шест часа - фазата на шок. В този случай симптомите са много силни в пациента.

На първо място, има силна болка в коремната област или вдясно под ребрата, понякога се връща на рамото и ключицата. Определете следните симптоми на перфорация: слабост, гадене, повръщане, сухота в устата.

Общото състояние е тежко, кожата става бледа, покрита със студена пот. Болката намалява само в склонната позиция от дясната страна, като коленете се затягат до гърдите. Всички опити за промяна на ситуацията причиняват нова болка.

В същото време се наблюдават следните симптоми: невъзможността да се поеме дълбоко въздух поради болка, намален импулс и кръвно налягане (по-нататъшно увеличаване на сърдечния ритъм), всички коремни мускули са напрегнати.

На този етап от перфорирана язва на стомаха или 12 дуоденална язва, трябва да отидете на линейката и да не се опитвате да провеждате самолечение и да премахвате симптомите на заболяването със собствените си ръце.

Тогава пациентът идва в период на така нареченото въображаемо благополучие. Здравето му се подобрява. Този период трае около осем до дванадесет часа.

Лицето има такива симптоми: намаляване на болката, ускоряване на пулса, нормализиране на налягането, сухота в устата, връщане към нормалния цвят на кожата.

Подобно подобрение в състоянието на пациента се дължи на производството на ендоморфини (естествени обезболяващи), привикване на тялото към стрес, намаляване на концентрацията на солна киселина в момента на разкъсване.

Пациентът и неговите сътрудници никога не трябва да мислят, че опасността е преминала и тогава ще бъде по-добре.

Перфорация на язвата вече е настъпила и това самата болест не е излекувана. Необходима спешна хоспитализация на пациента, пълна диагноза и хирургия - зашиване на стените.

След това започва третата фаза на заболяването - периодът на прогресиращ перитонит, причинен от поглъщането на съдържанието на стомаха или дванадесетопръстника в коремната кухина.

видео:

Симптомите на този стадий на заболяването са следните: общо тежко състояние, сухота в устата и кожата, повишена температура (може да достигне до 40 ° C), бързо дишане и пулс, бързо намаляване на кръвното налягане, метеоризъм (газовете не изчезват).

Интензивността на болката е намалена, но болката се разпространява по цялото тяло. Напрежението на коремните мускули намалява, перисталтиката се влошава значително.

В случай на друг тип перфорация, язвите на стомаха или дванадесетопръстника са еднакви, но по-малко изразени.

Не се опитвайте да провеждате независимо лечение. Необходимо е незабавно да се консултирате с лекар, тъй като забавянето може да доведе до смъртта на пациента, независимо от предоставената медицинска помощ.

Декларация за диагноза

Диагностиката на перфорирана язва е доста проста. При наблюдаване на горепосочените симптоми на заболяването и при изслушване на оплакванията на пациента, опитен лекар вече може да диагностицира.

За по-точно потвърждение обаче могат да се направят някои изследвания, тъй като е необходимо да се разграничат перфорираните язви на стомаха или дуоденалната жлеза от други заболявания на стомашно-чревния тракт (остър панкреатит, апендицит, холецистит, чревна обструкция или бъбречна колика).

Пациентът може да направи кръвен тест с левкоцитоза (увеличение на броя на левкоцитите).

Диагнозата може да включва радиография на корема (в 80% от случаите, газът се открива в коремната кухина) и пневмография (при останалите 20% въздухът се изпомпва през сондата в стомаха или в дванадесетопръстника, който ще остави тези органи през перфорацията).

Като правило, тази диагноза прави възможно наблюдаването на перфорацията на стените на органите, дори ако симптомите на заболяването не са много силни.

Възможно е да се извърши ултразвук (ултразвук), който е малко вероятно да помогне за откриване на газ в коремната кухина, но лесно ще покаже наличието на течност между органите.

Ако в коремната кухина се отдели малко количество газ, може да бъде трудно да се открие, така че може да са необходими допълнителни диагностики, например PHEGS.

Този метод на изследване се дешифрира като фиброезофагостодудаденоцескопия и позволява сравнително ясно разрушаване на стените на органите.

Диагнозата може да включва лапароскопия или лапаротомия, но не с цел извършване на операцията, а директно да открие мястото на перфорация в стомаха или дванадесетопръстника и да изследва възпалените стени на органите.

видео:

Понякога се извършва толкова рядко изследване като лапароцентеза. Това включва анализ на течността в коремната кухина (под пъпа) чрез поставяне на дълга тръба през разрез.

След това се получава допълнително оцветяване на пробата с 10% тинктура от йод. Ако има наличие в течността на съдържанието на стомаха или дванадесетопръстника, тогава анализът е оцветен в тъмносин цвят.

При атипична перфорация диагнозата е трудна, така че правилната диагноза често се прави много по-късно от обичайното.

В редки случаи мястото на разкъсване на стените на органите е покрито от близък орган, парче храна или сгъване на лигавицата. Това състояние се нарича затворена перфорация на язвата.

В тези случаи е трудно да се диагностицира тази болест, но често покритието се унищожава, обикновено дори когато пациентът е в болницата.

След това симптомите на перфорирана язва се връщат. След като извърши повторна диагностика, няма да е трудно за лекаря да намери перфорираща дупка, да постави правилната диагноза и да започне лечението.

Лечение на перфорирани язви

Лечението на перфорирани язви на дванадесетопръстника или стомаха почти винаги включва хирургическа интервенция, т.е. улцерация на язвата.

На първо място, пациентът се инжектира със сонда в засегнатия орган, за да изпомпва съдържанието от него и коремната кухина.

За половин до два часа преди операцията пациентът получава детоксикация и противоракови лекарства.

Има няколко опции за операцията, обикновено се прави обикновен шев на язвата, тъй като този метод е лесен за изпълнение и има ниска статистика за смъртните случаи при пациента.

Той се назначава при липса на усложнения при пациента, когато човек влиза в болницата няколко часа след перфорирането на язвата, в присъствието на перитонит.

Често зашиването се извършва чрез двуредни конци по надлъжната ос на органа. Благодарение на съвременните технологии операцията се извършва лапароскопски, т.е. чрез малки разрез на корема на пациента.

Този метод обаче има своите недостатъци. Например, понякога може да настъпи изтичане на шевове, което води до вътрешно кървене и възможен перитонит, в половината от случаите пациентът има рецидив на язви.

Ако има перфорация без вече наблюдаваната язва или с кратки периоди от курса, пациентът обикновено се изрязва с по-нататъшно дрениране на стомаха или дванадесетопръстника.

Ако перфорираната язва е придружена от усложнения, дълго време се наблюдават улцеративни процеси при пациента или има съмнение за развитие на рак на дванадесетопръстника или на стомаха, лечението може да бъде радикално.

Пациентът може да бъде подложен на пълна или частична резекция на засегнатия орган, но този метод на лечение понастоящем е много рядко предписан.

Благодарение на развитието на съвременните технологии, може да се използва този метод на хирургическа интервенция, като ваготомия (дисекция на вагусния нерв, за да се намали производството на солна киселина в стомаха) с допълнително зашиване или изрязване на язвата.

След извършването на която и да е от горните операции, съдържанието на стомаха или дванадесетопръстника се евакуира от коремната кухина на пациента, органите се промиват с антисептици, изцеждат се и се източват.

В някои ситуации (много сериозно състояние на пациента, отказ на пациента от операцията, временно отсъствие на хирурга) се предписва консервативно лечение.

Състои се от постоянно изпомпване на стомашното съдържание от коремната кухина, извършване на антибактериална, детоксикационна и противовъзпалителна терапия, попълване на интравенозни резервоари на вода и сол. Консервативното лечение предполага, че храната се прилага интравенозно.

Няколко дни по-късно лекарят взема решение, да продължи консервативно решение или да проведе операция. Изборът се дължи на състоянието на пациента и нарастването / намаляването на язвата.

Перфорирана язва на дванадесетопръстника или стомаха е много опасно усложнение на пептичната язва.

видео:

В изключителни случаи може дори да доведе до фатален изход поради развития перитонит.

Въпреки факта, че за известно време след перфорирането на стените благосъстоянието на човека се подобрява, в никакъв случай не може да се извършва самолечение, тъй като по-нататъшното развитие на перитонит е почти неизбежно.

При първите симптоми на перфорирана язва е необходимо да се набележат линейка и спешно да се хоспитализира пациентът за по-нататъшна диагноза и работа.

Добавете коментар

Кликнете тук, за да отмените отговора.